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痉挛性肛门直肠痛(proctalgia fugax ,PF)是发生在肛门直肠区域的短暂的、反复发作的一过性疼痛。疼痛持续的时间仅仅为几秒到几分钟,通常能够自行缓解,不遗留任何症状直到下次再发生。
1痉挛性肛门直肠痛
PF常常无规律的突然出现在白天或晚上,患者会在夜间被痛醒。PF首先在1883年由Myrtle报道,后在1935年Thaysen正式将其命名为“痉挛性肛门直肠痛”,并对其发作的特征作了详细的描述,而在中国关于PF罕见有报导。PF在一般人群中的患病率为2%~8%,好发于女性。因本病发作不频繁,持续时间短暂,往往不被病人所重视,只有17%~20%的PF患者会向医生咨询。
2病因及发病机理
1 肛门部肌肉痉挛 认为骨盆肌肉包括肛提肌、耻骨直肠肌、括约肌的痉挛收缩是引起PF的原因。Rao和Hatfield通过测定PF患者肛门部肌肉的肌电活动,发现疼痛发作时伴随有括约肌高幅度、高频率的异常肌电活动,指出阵发性的肛门运动过度是PF的一个显著特征。Eckardt对18名PF患者与18名性别、年龄相匹配的健康者进行对照研究,发现PF患者在疼痛发作时肛管静息张力上升,慢波振幅增强,有时还会出现间歇性的平滑肌功能障碍。因此他认为, PF患者在发作时肛门括约肌会表现出动力方面的异常。
2 结直肠功能障碍 Harvey通过对PF患者疼痛发作时直肠和乙状结肠腔内压力的测定,指出PF患者的疼痛是由乙状结肠收缩引起的,而并非来自肛提肌、直肠壁或肛门括约肌的痉挛;同时Harvey还指出,PF是肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的一种异常表现形式。Pfenninger等也认为PF可能与IBS患者直肠或盆底肌肉的痉挛性收缩有关。
3 遗传性内括约肌肌病 一种罕见的遗传性内括约肌肌病被认为是引起PF和便秘的重要原因。Kamm指出有遗传性内括约肌肌病史的家族,每5代中至少就有一个家庭成员患有严重的PF,常在30~50岁的时候发病,同时还伴有便秘。患者肛管静息压上升,腔内超声显示内括约肌肥厚,组织学显示平滑肌纤维有空泡样改变,内含有高碘酸?雪夫染色反应(PAS)阳性的多聚糖包涵体。Kamm认为这是一种特殊的常染色体显性遗传性肌病。之后,也有很多学者对遗传性内括约肌肌病引起的PF作了相关的调查研究,在超声显示下均发现了肥厚的内括约肌。但关于特征性的PAS多聚糖包涵体,Fernando报导的病例中则并没有发现,他认为空泡样肌病在组织学上可能存在变异形式。
4 阴部神经病变 一些学者已经提出,PF与阴部管道综合征(pudendal canal syndrome)存在密切的联系,肛门直肠疼痛是由阴部神经受压而引起的。通过检查可以发现,这些患者外括约肌活动减退,阴部神经末梢运动潜伏期延长。最近关于这方面具有代表性的就是Takano的研究,在他观察的68位PF患者中有55位在指诊时发现骨盆内有触痛点,该触痛点起自骶孔,走向和阴部神经相同,而且用手指刺激该点所引起的疼痛可放射到阴部神经支配的区域,因此Takano认为PF可能是由阴部神经病变引起的。
5 心理因素 PF是一种功能性的肛门直肠疼痛,属于功能性胃肠疾病的范畴,因此心理因素在PF发病过程中起着重要的作用。有心理测试显示,很多PF患者是完美主义者,焦虑患者,和/或疑病患者。疼痛的发作往往伴随有紧张的生活事件或焦虑。
6 其它 还有学者认为PF与骨盆外科手术、马尾神经鞘瘤、晚期盆底器官脱垂、血管痉挛等因素有关。
3诊断
通过病史和肛门直肠指诊,结合肛门镜、直肠乙状结肠镜、肛管压力测定、腔内超声、盆底肌电图等检查来排除器质性病变原因,从而获得诊断。患者前来就诊时,须详细询问有关疼痛发作的特征。PF发作前一般无诱因,应激、排便、便秘等被认为是可能的触发因素;疼痛持续几秒至几分钟,呈痉挛样、针刺样、压榨样或电灼样,在很短时间内能够自行缓解,不会遗留有其他不适症状;疼痛会无规律地出现在任何时间段,不少病人在夜间发作频繁,常常会被痛醒,影响睡眠。同时,临床上需要排除的发生在肛门、直结肠及盆腔的器质性疾病有:痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肿瘤、前列腺炎、子宫内膜异位症等。
根据最新的功能性胃肠疾病(functional gastrointestinal disease,FGID)罗马Ⅲ诊断标准,痉挛性肛门直肠疼痛的诊断必须符合以下三点:①反复发作的肛门或下段直肠疼痛;②发作持续数秒至数分钟;③在发作间期无肛门直肠疼痛。临床上,PF需与其它的盆底疼痛相鉴别:常见的是肛提肌综合征(levator ani syndrome)和尾骨痛(coccygodynia)。肛提肌综合征属于慢性肛门痛范畴,其疼痛常常被描述为慢性的、反复发生在直肠的钝痛或压榨样的不适感,疼痛持续时间长(20 min以上),发作比较频繁,久坐和排便加剧疼痛,步行或卧位时疼痛可以缓解。当沿着尾骨后方到耻骨前方进行检查时,患者会出现因肛提肌过度收缩而引起的明显的触痛,触痛是不对称的,多见于左侧。尾骨痛常见于器质性的病变,常见的原因有急性创伤、不良坐姿或久坐引起的慢性损伤、骶尾关节炎等。本病多见于女性和年老体弱的患者。患者尾骨处有触痛,坐的时候疼痛剧烈,疼痛可以通过按摩尾骨的方法得以缓解。有时,局部摄片可以用来协助诊断。
4治疗
1 物理治疗 物理方法治疗痉挛性肛门直肠痛可以概括为以下几个方面:①温水坐浴:40℃的温水坐浴可以有效降低肛管静息压,缓解疼痛。②扩肛疗法:Rockefeller提出可以用手指扩肛的方法来减轻疼痛,其机制可能是通过扩肛松弛括约肌。另外,患者也可以通过尝试排便或插入栓剂的方法,使肛门扩张而缓解疼痛。③肌肉电刺激疗法:肌肉电刺激(electrogalvanic muscle stimulation, EGS)在1982年由Sohn介绍到临床用于肛提肌综合症的治疗,其治疗肛门直肠痛有效率可达90%。EGS主要用于由盆底肌肉痉挛引起的肛门直肠疼痛,其作用机制是低频率的振荡电流能够诱导肌肉的自发收缩,使痉挛的肌肉产生疲劳,从而减轻疼痛。
2 药物治疗 临床上用于治疗痉挛性肛门直肠痛的药物可以分为以下几类:①口服药:Ca离子拮抗剂是临床上应用较为广泛的一类药。硝苯地平主要用于那些由遗传性内括约肌肌病引起的PF患者。Celik发现硝苯地平能有效的降低内括约肌压力,成功地缓解疼痛。两名PF患者服用硝苯地平后,晚间疼痛发作的次数减少,疼痛强度降低,睡眠质量明显提高。地尔硫卓可作为PF患者的预防性药物,同样它也可以减轻遗传性内括约肌肌病引起的PF。解痉药和止痛药也被报道用于PF的治疗[20]。②外用药:Lowenstein[30]在他最近的研究中,用局部涂抹0.3%硝酸甘油软膏的方法治疗PF,结果示患者疼痛能100%得到缓解,而且没有出现严重的副作用。③吸入药:曾有报导吸入沙丁胺醇是缓解PF患者剧烈疼痛的一种有效方法[31]。最近,Volker[32]设计了一个随机双盲对照实验,对18名PF患者采用吸入沙丁胺醇的方法治疗,通过与安慰剂组相比较,结果示:相比安慰剂,吸入沙丁胺醇能明显减短剧烈疼痛持续的时间,特别对那些疼痛持续时间≥20 min的患者效果更加明显。④注射药:Katsinelos[33]采用肛门括约肌内注射肉毒菌素A的方法治疗PF,患者在治疗2个月后疼痛症状明显减轻,而且没有出现肛门失禁等副作用。他指出,肉毒菌素A能够阻断支配肛门括约肌的一种神经递质—乙酰胆碱的释放,进而阻止了括约肌阵发性的运动过度,从而使疼痛得以缓解。
3 生物反馈疗法 生物反馈(biofeedback, BF)是在行为疗法基础上发展起来的一种新的心理治疗技术。患者通过多次的正反尝试训练,在生理、心理上达到“自我改造的目的”。 BF可以提高盆底肌肉的协调性和舒张感知能力,用BF治疗慢性的顽固性的直肠痛,有效率在34%~91%[34]。Grimaud[35]对12位肛门直肠痛患者采用生物反馈疗法,91.6%的患者疼痛缓解,不再需要止痛药,同时他指出生物反馈和行为矫正作为心理介入疗法,对缓解肛部痛是有益的。生物反馈的成功与否还取决于患者对整个治疗过程的接受意愿。Gilliland[36]指出,坚持完成整个治疗计划的患者,疼痛症状会得到更加明显的改善。
4 神经阻滞疗法 用神经阻滞的方法治疗PF,是基于PF由神经病变引起。John[19]报导的8位患者采用阴部神经阻滞,疼痛都获得了暂时性的缓解。在Takano[20]最近的研究中,他采用2%利多卡因10 ml和1.25 mg乙酸倍他米松在阴部神经分布区域内的触痛点进行神经阻滞。他们对68名患者进行短期(8周)和长期(平均10年零3个月)临床疗效观察。不管是短期组还是长期组,均对其中的20位患者采用神经传导阻滞的治疗方法,结果显示:在短期组,疼痛消失的有13 位(65%),缓解的有5位(25%),总有效率为90%;在长期组,疼痛消失的有12位(60%),减轻的有2位(10%),总有效率为70%。此外,有报导说硬膜外麻醉[37]也可以治疗PF。
5 针灸疗法 针灸疗法是中医的一大特色。通过针刺穴位,一方面纠正和消除疼痛的病理因素,另一方面阻断和转移对疼痛性病理变化的感知,从而达到减轻疼痛的目的。周志杰等[38]针刺治疗肛门直肠神经痛145例,取穴:大椎、长强、大肠俞、秩边、合谷、委中。针刺采用泻法,10次一疗程。结果治愈90例,总有效率93.1%。魏玲[39]针灸治疗一过性直肠痛29例,取穴:百汇、长强、大肠俞、足三里、承山、白环俞。采用平补平泻的方法,同时针上加灸,10次一疗程。结果治愈18例,总有效率93.1%。现代医学证实,针刺可以刺激中枢神经系统中内啡肽、复合胺、乙酰胆碱、P物质、降钙素基因相关肽、神经肽Y等物质的释放,从而产生镇痛效应。
6 心理治疗 痉挛性肛门直肠痛不频繁、无规律地出现在任何时候,发作症状简单,持续时间短暂,往往让患者捉摸不透。病人会担心自己可能得了某种不可治愈的疾病,产生焦虑、紧张等不良情绪。因此,对于PF患者,首先应该对其进行心理上的疏导,要向患者详细地介绍PF这个疾病,让他们认识到这种疼痛是良性的,虽然令人感到烦恼,但还不是危及生命的疾病,随着时间的推移疼痛会逐渐减轻的。通过交谈,不断给予患者精神上的安抚,打消他们在思想上的顾虑。对于很大一部分轻度PF患者,详细的解释和耐心的安慰可以充分有效地控制症状[6]。若语言开导不能明显地转变患者的思想,可以适当用一些抗焦虑、抗抑郁药来协助治疗。
痉挛性肛门直肠痛是一种少见的功能性肛门直肠疼痛。关于PF的文献报道还不是很多,而且许多文章都只是简单的病例报道,缺乏临床对照试验研究,没有足够的说服力。对于PF的病因、诊断、治疗等还没有达成一个全面的共识。由于缺乏对PF的认识,加上疼痛发作的偶然性、短暂性,很多患者都不会因此去就诊,而且现在很多医生也没有对PF引起重视,所以在临床上能够遇到的PF病人很少。国内近几十年关于这方面的报道几乎难以找到。因此,关于PF在国内的流行病学还处在一个空白状态。我们期待着国内也有相关学者对PF进行前瞻性的调查研究,使我们对痉挛性肛门直肠痛的诊治达到一个较高的水平。

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出现皮肤骚痒的情况,很有可能是有哪些疾病了?

皮肤瘙痒,挠挠就行了,还会有什么大事?是的,皮肤瘙痒并不是蚊子叮了个包、气候干燥,或者有各种皮肤病那样简单,其背后的原因相当复杂。

要知道,皮肤瘙痒只是症状,重要的是要找出它背后的根源。虽然大多数情况下皮肤痒都不会是大问题,但有时候则不然,现在就让我们来了解一下有哪些可能的原因。

1. 皮肤划纹症。如果轻轻划伤皮肤后,皮肤上会留下细小凸起的红色水肿,需要15至30分钟才能消失,那你可能患有这种皮肤病。其病因尚不清楚,可能是由压力、感染、过敏原或青霉素等药物引发的。这是一种极端的皮肤状况,你的皮肤对触摸很敏感,释放出过多的组胺,也容易瘙痒。

2. 肾脏疾病。晚期肾病患者,或患有慢性肾功能衰竭的患者通常会出现全身强烈瘙痒。这种瘙痒非常剧烈,以至于人们会半夜起来抓挠。目前尚未发现肾病引起瘙痒的原因,但医生怀疑它与身体内毒素积累有关,因为肾脏无法清除血液中的废物。

3. 肝病。全身发痒也可能是肝脏疾病的早期症状。如果你的肝脏无法正常排毒,那么胆汁酸这样的副产品就会导致瘙痒。

4. 脊柱疾病。如果没有皮疹,但背部长期发痒,可能是神经性瘙痒的标志,这是一种神经功能障碍。无论是由于年龄还是受伤,脊椎疾病都可以对神经施加压力,导致皮肤发痒。神经性瘙痒可能发生在身体的一侧或两者,但如果抓挠不能缓解,就要引起警惕,可能是更严重的病症。

5. 乳糜泻。膝盖、肘部、臀部和/或发际线上出现极度发痒的疙瘩或水疱,是疱疹样皮炎的症状,也是乳糜泻在皮肤上的表现。当乳糜泻患者食用麸质时,肠道黏膜免疫系统会通过产生一种名为免疫球蛋白A的抗体产生反应,这些抗体与皮肤细胞结合,会引发瘙痒反应。

6. 淋巴瘤。面对瘙痒,你需要排除的另一个可能是血液疾病。5%-30%的霍奇金和非霍奇金淋巴瘤都会出现瘙痒。有或无皮疹的瘙痒,也可能是何杰金氏病的第一个症状。

7. 甲状腺疾病。甲状腺疾病,无论是过度活跃还是太不活跃,都会引起皮肤奇怪的感觉。没有人知道为什么会有这种关联,但可能是因为汗腺的变化导致皮肤干燥。皮肤组织中含有甲状腺激素受体,在甲状腺功能减退的患者中,皮肤瘙痒干燥更常见。

8. 过敏。过敏是世界上最常见的慢性疾病之一。事实上,许多皮肤过敏被归类为接触性皮炎,即接触过敏原时皮肤出现发痒的皮疹。有毒性的植物、镍,或在婴儿湿巾和化妆品等个人护理产品中发现的化合物,都可能是过敏原。

9. 绝经。如果你到了更年期,可能会注意到身体的变化,包括皮肤更干燥。雌激素是胶原蛋白的重要组成部分,它的锐减使得天然油脂供应减少,难以让皮肤保持水分,导致皮肤更薄更娇嫩。

10. 乳腺癌。如果乳头发痒,有可能是佩吉特氏病,这是乳腺癌的一种比较罕见的形式,癌细胞聚集在乳头内或乳头周围。第一个征兆就是乳头和乳晕周围呈鳞片状,出现红色、发痒的斑块。有时它会被误诊为乳头湿疹,但是当它与乳腺癌有关时,是单侧的。




皮肤病痒的有那几种

保时捷的SUV共计6款:
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